基础医学整合实验改革探索论文

　　整合式教学是医学教育的发展趋势。充分发挥医学实验课的优势，将基础医学中的形态与机能实验相结合建设基础医学整合实验，模拟疾病诊疗的全过程，观察在疾病过程中功能代谢、生化指标、组织切片的变化，整合医学相关课程内容，是医学生早期感知、认识临床疾病较理想的情景，是早期培养医学生发现问题、分析问题、解决问题的基本能力与临床思维模式的有效途径。

　　1、新时期基础医学专业的培养需求

　　作为现代医学和临床医学的根基，基础医学的蓬勃发展，使得疾病的三级预防、临床诊断和治疗等方面不断取得重大进展和突破，也进一步对基础医学专业学生综合能力的培养提出更高更强的要求。

2018年教育部等六部门发布的《关于实施基础学科拔尖学生培养计划2.0的意见》，首次将基础医学专业学生列为基础学科拔尖人才培养对象，是把我国建设成为世界主要科学中心和思想高地的重要组成部分。目前，我国有多所高等医学院校开设了五年制乃至八年制基础医学专业，旨在培养具备自然科学、生命科学和医学科学领域的基本理论知识和实验技能，能够在高等医学院校和医学科研机构等部门胜任教学、科学研究工作的综合型医学高级专门人才。

　　根据培养目标和计划，五年制基础医学专业学生在校的学习过程中，从基础知识层面要掌握自然科学、医学基础学科和现代生命科学知识，并且要熟悉临床医学的基本知识和医学新理论等;在科学研究层面上首先要具备从事不同方向基础医学科学研究的实际工作能力，例如实践操作能力、团队分工和合作能力，更为重要的是培养其开拓创新的科学精神，培养其提出问题、分析和解决科学问题的综合能力[4-5]。而且，中共中央、国务院于2019年2月印发的《中国教育现代化2035》中，也提到了在人才培养方面要强化学生的实践动手能力、合作能力以及创新能力等。

　　高校实验教学具有实践性和探索性的特点，是培养高质量、高素质人才必不可少的环节，尤其是在医学教育中实验教学对锻炼学生动手能力、协作能力、科学思维能力等方面具有举足轻重的作用[6-7]。因此，为了更好地发挥实验教学的作用，培养出合格的基础医学专业人才，更好地服务于医学教育以及医学科研，必须要在基础医学专业中加强对传统实验教学的改革。

　　2、基础医学专业机能实验学综合实验改革的实施

　　2.1优化教学内容，提高教学效率。针对机能实验学教学内容的特点，结合不同学科间的交叉和衔接，梳理和优化现有机能实验学的教学内容，将单章节、单学科独立实验整合成跨章节、跨学科综合实验，凸显以器官为中心的整合课程思维，提高实验内容的连续性和实验效率。目前生理学机能综合性实验涉及循环、呼吸和泌尿三大系统：

（1）蛙心灌流实验：在常规研究低钠、高钾、低钙、高钙等灌流液对心肌收缩和节律影响的基础上增加药理学部分内容，如钙通道阻断剂尼莫地平、M受体阻断剂阿托品、β受体阻断剂普萘洛尔、强心苷对心肌收缩和节律的影响，引导学生探讨药物作用机制，加强生理学和药理学间的融合。

（2）家兔呼吸运动的调节：在经典的呼吸运动调节实验的基础上，增加经家兔颈总动脉测定血压的实验内容，观察呼吸改变、交感神经、迷走神经、减压神经等对动脉血压的影响;观察尼可刹米对呼吸的兴奋作用;并通过气道堵塞和油酸造模建立不同种类急性呼吸衰竭模型，观察家兔呼吸功能的变化，加强生理学与病理生理学、药理学之间融合。

（3）尿生成的调节及药物对尿生成的影响：在传统“尿生成的影响因素”实验基础上整合生理学、药理学、生物化学的实验内容，如加入了动脉血压的测定，观察尿量与血压之间的关系;采集注射高浓度葡萄糖溶液前后家兔的血液和尿液，测定血糖和尿糖的浓度，并进行分析比较。在新的以“以器官为中心”的整合教学内容中，学生首先观察了正常的器官功能状态，然后观察了部分病理改变和药物作用的疗效等，既减少了不同学科间的重复，而且更加关注知识的连贯性和系统性，极大地提高了学生的学习兴趣和逻辑思维能力。

　　2.2改革教学方式，全面提升学生素质。上述综合实验和临床关系密切，我们采用课前自学—课中操作—课后总结的教学模式，提高学生学习的自主性和学习热情。上课前通过案例导入式教学，使学生了解实验的基本原理和设计思路，提供相关教学视频，让学生观摩和熟悉实验方法和实验操作。课堂上不再是老師“填鸭式”讲解，而是学生自主完成实验，配合实验内容的整合，课时也相应增加，有足够的时间让学生去深刻体会实验内容，理解理论知识，真正实现理论和实践的有机统一。实验操作结束后，以小组为单位，根据实验内容和实验结果，学生提出实验中出现的实践问题和理论问题，展开讨论和总结，并于课后提交一份完整的实验报告。整个过程全面提升了学生的知识、技能，开阔了学生的思维和探究能力。

　　2.3调整评价体系，全面评价学生。作为整合实验，实验项目多，时间跨度长，仅仅根据学生上交的实验报告评价学生已不能适应当前考核要求。为此，我们融入了课前预习成绩、课中实践操作能力和小组讨论总结的成果、实验报告成绩以及期末技能考核成绩对学生进行综合评价，力争客观全面评估学生的实际操作能力和科研思维能力。

　　3、基础医学整合实验经验和反思

　　实践过程中主要以疾病为导向，将机体功能指标、形态变化以及生化指标相联系，但是在整体上还缺少微生物、免疫、寄生虫等课程的相关实验内容，对基础医学相关课程内容的整合度尚有欠缺。在今后教学大纲修订中，会把这些课程的经典实验引入整合实验中，复制实验模型，观察机体出现的功能代谢和形态变化。

　　过程性评价中团队协作能力等评价指标存在主观性，故单一由教师评价的方式存在片面性。未来将在评价体系中加入学生互评方式，更全面地反映在实验过程中的表现情况。

阅读全文